مشخصات واحد فناور:نام واحد/ شركت:* نام مديرعامل شرکت يا مسئول واحد:* وضعیت شركت:* در حال تشكيل موجود در صورتی که شرکت موجود استشماره ثبتتاریخ ثبتنوع شرکت زمینه فعالیت:* آدرس محل سکونت:* کدپستی:* تلفن منزل:* تلفن همراه:* :Email* مشخصات گروه كاري:*ردیفنام ونام خانوتدگیکدملیسال تولدمدرک تحصیلیرشته تحصیلیمحل تحصیلسال اخذ مدرمسمت در شرکتنوع همكاري(تمام وقت/ پاره وقتتلفنایمیل مشخصات ايده فناورانه:عنوان ایده(فارسی):* عنوان ایده(انگلیسی):* نوع ايده: (یکی از موارد زیر انتخاب شود)* نوآوری کپی برداری خارجی کپی برداری داخلی معرفی ایده:*ويژگي‌ها و مشخصات فني محصول شركت:*ميزان پيشرفت كار همراه با توضیح اقدامات انجام شده:*تعريف ايده و طراحي محصولنمونهسازيتدوين دانش فنيتدوين طرح تجاريتوضیحات ميزان پيشرفت كار و قدامات انجام شده:*معرفي بازار هدف و مشتريان محصول:*معرفي محصولات مشابه و مزیت های رقابتي محصول شركت: (مشخصات رقبا، قیمت محصول، نقاط ضعف و قوت محصول رقبا)*نقاط ضعف و قوت محصول شرکت:*سوابق تحقيقات کاربردی مجري و همکاران اصلي:*ردیفعنوان طرحمجری طرحمدت طرح(ماه)سال اجرااعتبار طرح(هزار ریال)کارفرماوضعیت طرح (جاری/ خاتمه یافته/متوقف) تجربیات كاري اعضا:*ردیفنام ونام خانوادگینام سازمان یا شرکتنوع فعالیتعلت کناره گیری برنامه زمانی 6 ماه آینده:*ردیفشرح فعالیتبازه زمانینتایج حاصله برنامه زمانی 3 سال آینده:*ردیفشرح فعالیتبازه زمانینتایج حاصله هزينه هاي اجرای ايده فناورانه(تجهیزات، مواد اولیه، خدمات آزمایشگاهی،بازاریابی و ...)*ردیفعنوانتعدادقیمت واحد(ریال)قیمت کل(ریال)توضیحات هزینه کل (ریال)* اعتبار درخواستی دوره رشد مقدماتی: (تا سقف 500 میلیون ریال)* برآورد اولیه قیمت تمام شده محصول/خدمات/فرایند و میزان قیمت فروش و سود شرکت* چارچوب قیمت تمام شده محصول:*خدمات آموزشی و مشاوره ای مورد نیاز:*تجهیزات و سخت افزار و نرم افزار مورد نیاز:*پيش بيني واحد از منابع تامين اعتبار جهت اجراي ايده محوري:1-واحد فناورميزان اعتبار (ريال)زمان تحقق اعتبار 2- مرکز رشدميزان اعتبار (ريال)زمان تحقق اعتبار 3- بانکها و موسسات اعتباريميزان اعتبار (ريال)زمان تحقق اعتبار 4- سرمايه گذاران (حقيقي و حقوقي)ميزان اعتبار (ريال)زمان تحقق اعتبار نام و نام خانوادگی:* سمت:* تاریخ:* MM slash DD slash YYYY رزومه‌ي تيم كاري پيوست شود:Max. file size: 100 MB.
